李*娟，女，35岁。保定化纤厂。2006年4月15日突然发现两小腿出现紫斑点、且脖子两侧有肿物。到河北大学附院化验血小板27×109／L，B型超声显示左侧甲状腺小结节，T3（3.8）、T4（186），诊断为特发性血小板减少性紫癜，甲状腺功能亢进。住院治疗。医院给予栓脾手术治疗，术后血小板数量升至130×109／L，但5天后血小板又降至34×109／L，又给予输蛋白治疗，血小板到120×109／L，6月19日出院时血小板又降至99×109／L，6月22日下降到43×109／L，6 月24日血小板降到28×109／L，遂后来我科用中医药医治。诊脉左关细弦数、寸细数、尺沉细、右关滑数。症状：舌边有紫斑点，腿臂有紫斑点，身体乏力，心悸而烦，易怒，手足心热，左侧颈部甲状腺肿大（属于瘿症），据脉症分析为肾阴不足，心肝热毒臃盛。治以大补阴丸合海天玉壶汤加减，方用生地、山萸肉、当归、白芍、栀子、黄芩、元参、牡蛎、海蛤、海藻、甘草（反药相须），这里需要解释的一点是：甘草与海藻本为反药，但在瘿瘤病例中多相需用之，如海藻15g、甘草2g，用甘草来激发海藻的消瘿散结的功效，此法为我先师贾舜卿老大夫沿用几十年经验，但需处方注明“反药相须”，否则药房药剂师则不予付药。
患者在去医院复查时，血小板28×109／L，西医师让其服用强的松片12片／日，同时服他巴唑，我科在接诊时，嘱其服用中药期间，让其减量，强的松2－3片／日，他巴唑减至1片／日，在服到到8月24日时，化验T3T4已到正常值，TSH 10.48，因此停掉他巴唑，继续用中药治疗。
此病例从6月25日初诊，至10月26日病愈停药，历时四个月，每隔七日来诊一次，其17次左右，化验（血小板 甲亢）次，化验单来源：河大附院。出院诊断书一张，血细胞分析报告单一张，保定第二医院甲亢检验单2张，棉纺医院10张，乐凯职工医院1张，保定天鹅集团医院血细胞分析单4张。
4个月服药期间，患者曾感冒两次，7月9日正值暑日感冒，中医为暑温栓，治主病方继续服用，基础上加服霍香正气、紫雪散和利咽解毒而愈。第二次9月26日，患感冒发烧38.6℃，予以输液治疗：5%葡萄糖注射液250ml+清开灵20ml静脉滴入，柴胡注射液4ml肌肉 注射，一日两次。第二日仍高烧，在第一天输液的基础加氟美松5mg，口服清热解毒口服液，合牛黄清宫丸，至9月30日感冒子愈，10月12日化验，血小板214×109／L，甲状腺T3 T4都到了正常范围。两病都达到临床治愈，随即停服中西药。
在停药后曾三次电话回访，各项检验指标都在正常范围之内。08年4月23日，距停药已近一年半的时间了，电话回访仍一切正常，一直在上班工作。
讨论：
特发性血小板减少性紫癜为西方医学通过血液分析等检验方法而诊断出的病，属于中医的“虚劳、肌衄、鼻衄等范畴，甲状腺机能亢进则属于中医的瘿症，两种病单独发病居多，但一个病人同时发生这两种病的去极为少见，通过脉症分析，将此两种较为顽固而病情经常复发的病症相合于一起用中药为主，西药为辅的辩证治疗四个月，达到临床治愈，而且，愈后一年半的时间即到08年4月29日电话回访身体一直很好，无复发。
西医治疗特发性血小板减少性紫癜时多采用脾切除、栓脾手术治疗及输蛋白疗法、激素疗法等，均可用治疗后血小板迅速达到正常，但保持不住，一般三天后即开始下降，十天左右即下降到极低的水平。而甲状腺机能亢进进服他巴唑很快将血T3 T4降到了正常指标，但病情经常反复，且他巴唑的毒付作用对肝功能损伤，故需要定期复查。
此病历在服用中药时加服西药，因其出院时一直服用他巴唑，故在服中药时仍继续服用，待T3 T4降至正常，改用纯中药进行调治，直富春纺病愈。 |
