缺铁性贫血(iron deficiency anemia)是体内贮存铁缺乏，影响红血素合成所引起的贫血。典型病例呈小细胞底色素性贫血。本病多见于生育年龄妇女，婴幼儿及儿童。为世界各国普遍而重要的健康问题。

[铁的代谢]

一、机体铁总量及其分布   正常成人含铁量，随年龄、性别、体重不同而不同。男性为50mg/kg体重，女性为35mg/kg体重。体内铁的70%组成血红蛋白。10%在肌红蛋白。16~21%以铁蛋白和含铁血黄素形式贮存的铁，0.2%为血液中转运铁。铁在体内分布很广，几乎遍及人体所有组织。

二、铁的来源  1.内源性：红细胞在体内破坏后，从红血蛋白分解出的铁几乎全部被利用作新生红细胞中血红蛋白合成或其他组织所需的铁；2.外源性：每日普遍饮食中所供给的铁量15~20mg，含铁量较高的食物有海带、紫菜、黑木耳、各种动物的肝脏、血。其次为豆类、肉类、绿叶蔬菜、谷类。乳类及乳制品铁的含量很低。

三、铁的吸收  铁吸收的主要部位在十二指肠和空肠上段，其他肠断吸收很少。吸收量约为1mg/d，铁的吸收量因食物的种类而不同，动物性食物所含铁20~25（蛋仅3%）被吸收，植物性食物吸收率小于5%（大豆为7%）。食物中的铁必须成为可溶性二价铁才易被吸收。维生素C及一些还原物质能使高价铁还原成低价铁，胃酸能使铁游离并促使其与铁络合物结合，均可帮助铁的吸收。体内存储铁量及红细胞生成速度等因素均对铁吸收有影响。体内贮存铁减少，红细胞生成速度加速，铁的吸收增多。反而亦然。某些疾病如原发性血色病，肝硬化、门脉吻合术后，铁的吸收量也增多。肠粘膜细胞在调解铁吸收中起重要作用，可通过粘膜受体数目、胞浆内运铁蛋白浓度及脱铁蛋白的合成来调节铁的吸收。

四、铁的运输   铁被吸收后与血浆中运铁蛋白结合成运铁蛋白复合体，被输送至合组织，主要是骨髓内的幼红细胞，参与血红蛋白的合成。正常人运铁蛋白血浆浓度为2.5~3g/l。正常情况下仅以总量的1/3与铁结合，此部分称血清铁，2/3未与铁结合的运铁蛋白称为未饱和铁结合力。运铁蛋白饱和度=血清铁/总铁结合力*100%。

五、铁的贮存   铁主要贮存于肝细胞和单核吞噬细胞内。贮存形式由铁蛋白和含铁血黄素两种。正常情况下，贮存铁很少被动用，当体内铁丧失或身体对铁的需要量增加，肠吸收的铁不能满足需要时，贮存铁被利用增多，甚至耗竭。

六、铁的排泄   铁代谢是在“封闭”系统内反复循环，铁重复被利用。正常人铁的排泄极微，每天排出铁量约1mg，主要随脱落的肠胃系、泌尿系及皮肤上皮细胞排出，从胆汁、尿及汗液排出量甚微。与每天铁吸收量保持平衡，故正常成年男子与绝经后妇女一般不会发生缺铁。

[病因]

一、营养因素   饮食中铁的含量不足或需铁量增加，如婴儿喂养不当，8个月以上婴儿仍以乳类或谷类食物为主要营养而未及时增添蛋白、肝、肉类等食物，常可导致缺铁性贫血。儿童生长迅速，需铁量增加；育龄妇女，由于月经、妊娠、哺乳等生理情况，铁需要量增加，未能及时补充满足需要而导致缺铁性贫血。

二、慢性失血   慢性长期失血即使每天失血量少至4~5ml，也足以引起缺铁。慢性失血是缺铁性贫血最主要的原因。成年男性常见者为消化系统疾病所致的慢性失血；老年人特别警惕胃肠恶性肿瘤；月经过多是妇女缺铁性贫血比较常见的原因；儿童期反复鼻衄、钩虫病等及长期服用阿阿司匹林引起胃肠粘膜出血，都是常见原因。此外，慢性血管内溶血，铁随含铁血黄素及血红蛋白从尿排出，也可引起缺铁。

三、吸收障碍   胃切除术后因胃酸缺乏或因胃空肠吻合，食物不经过十二指肠均可影响铁的吸收；萎缩性胃炎因长期胃酸缺乏，小肠疾病引起长期腹泻也影响铁的吸收。

[临床表现]起病缓慢者，由于机体的调节和适应能力，早期可无症状，待贫血发展到一定程度后才初现临床症状。贫血发生、进展较快者症状较重。除原发病如溃疡病、痔疮、月经过多等表现外，可有：

一、组织器官缺氧的一般性表现  头晕、 乏力、倦怠、耳鸣、眼花、心悸、气促、心前区不适、胸闷等。

二、上皮组织损害引起的症状  缺铁时细胞内含铁酶或含铁蛋白减少使上皮组织的结构和功能改变出现；口炎、舌炎、萎缩性胃炎和胃酸缺乏，皮肤干燥、毛发干枯脱落、指甲扁平、脆薄易裂和反甲，甚至出现吞噬困难及异食癖等。

三、神经精神系统症状   如头疼、麻木感、针刺感；对外界反映差、注意力不集中，易激动等。

此外，缺铁时抗寒能力降低，免疫功能低下，缺铁性贫血患者易发生感染。

[实验室检查]

一、血象   严重者可有典型的低色素、小细胞性贫血；红细胞平均体积<80fl，红细胞平均血红蛋白量,27pg，红细胞平均血红蛋白浓度为<30%。成熟红细胞苍白区扩大，大小不一，严重者血小板也可减少。

二、骨髓象  幼红细胞增生，中幼红细胞比例增多。幼红细胞核染色质致密，胞质减少，血红蛋白形成不良，边缘不规则。骨髓铁染色示骨髓小颗粒可染消失、铁粒幼红细胞低于15%。

三、血清铁低于10.7umol/L，总铁结合力> 64.4umol/L，血清铁饱和度<15%。

四、血清铁蛋白（SF）测定SF为直接准确反映体内贮存铁多少较敏感的指标。一般认为SF 低于20ug/L表示贮铁减少，低于12ug/L贮铁耗尽。

五、红细胞内游离原卟啉（FEP）测定   血红蛋白是由血红素和珠蛋白构成，原卟啉和铁为血红素的成分。缺铁时幼红细胞内没有足够的铁与原卟啉结合生成血红素，造成红细胞内游离原卟啉积聚使其含量增加。FEP正常值为<0.27 umol/L全血，缺铁时一般>2.7 umol/L全血/FEP升高尚见于铅中毒、慢性感染及铁粒幼细胞贫血等。

[诊断和鉴别]   有导致缺铁性贫血的病因及临床表现，血象呈小细胞低色素性贫血；血清铁及血清铁蛋白均明显降低，总铁结合力升高，血清铁饱和度降低；骨髓铁染色示细胞外铁明显降低或消失，铁粒幼细胞显著减少；FEP增高及铁剂治疗有效，则缺铁性贫血的诊断可成立。确诊后需进一步查明缺铁的原因。低色素性贫血尚见于慢性感染和炎症性疾病引起的贫血、铁粒幼细胞贫血、地中海贫血等5，需进行鉴别。

一、慢性感染和炎症所致贫血  约20%~30%患者为小细胞低色素性贫血，但感染所致贫血时血清铁和总铁结合力均降低，血清铁蛋白正常或增高，骨髓铁染色示细胞外铁和铁粒幼细胞正常或增高。

二、铁粒幼细胞贫血   可呈小细胞低色素性贫血，血清铁升高，总铁结合力降低。骨髓铁染色示细胞外铁和铁粒幼细胞增加，且铁粒围绕胞核排列成环形（形成铁粒幼细胞）为主要特点。

三、地中海贫血   本病有家族史，常有黄疸及肝、脾肿大，血象中出现较多靶形红细胞，血红蛋白电泳异常，血清铁及骨髓可染铁均增加。